證券時報網
李勁
2025-01-10 19:20
近期，保險公司陸續披露了2024年理賠服務年報（以下簡稱“理賠年報”），據記者梳理，多家險企去年的理賠獲賠率超過了99%，這意味著99%以上的理賠案件都得到了賠付。
業內人士認為，持續提升理賠服務，既是保險的價值所在，也有利于提升險企品牌形象。
積極履行賠付義務
根據已披露的理賠年報，2024年，多家險企秉持“應賠盡賠”準則，著力提升理賠服務水平，理賠獲賠率處于較高水平。例如，中國人壽與平安人壽去年合計賠付超千億元。
具體來看，2024年，中國人壽賠付金額達603.9億元，平均每天賠付超1.6億元；同時，其為7.7萬件保單豁免保費超9億元，獲賠率達99.7%；賠付件數2488.5萬件，同比增超12%。平安人壽去年賠付金額也達到了419.4億元，平均每天賠付1.1億元，獲賠率為99.1%，其最快一筆賠付時間甚至僅為10秒。此外，農銀人壽、中宏保險去年整體獲賠率也分別達到了99.2%、99.8%。
北京排排網保險代理有限公司總經理楊帆對《證券日報》記者表示，獲賠率是指在一定時間內，保險公司接到理賠申請后，實際支付賠款的案件數與總受理理賠案件數之間的比例。這一指標反映了保險公司的理賠效率和服務質量。多家險企的獲賠率在99%左右，這說明他們在理賠服務上具有較高效率和服務水平，合理理賠申請基本都得到了賠付。這體現出相關險企積極履行合同義務、維護消費者權益的態度。
從行業整體情況來看，根據國家金融監督管理總局最新數據，今年前11個月，按可比口徑，行業原保險保費收入和賠付支出分別同比增長6.2%和20.2%，賠付支出增速明顯高于保費收入增速，特別是人身險公司的賠付支出同比增長了37.4%，而同期保費收入同比增長6.3%。
楊帆認為，賠付支出增速快于保費收入增速，可能與幾方面因素有關，一是保險產品結構的變化，尤其是人身險公司可能推出了更多高賠付率的產品；二是保險公司提高理賠服務質量，加快理賠速度，也可能導致短期內賠付支出增速加快。
醫療險賠付案件增長
從2024年險企的賠付案件結構看，仍然呈現醫療險賠付案件占比較高，重疾險賠付金額較高的特點。
例如，2024年，陽光人壽醫療理賠案件占比84.7%，重疾理賠案件占比12.1%，醫療理賠金額占比16.2%，重疾理賠金額占比60.1%；平安人壽的醫療理賠案件占比約92.8%，重疾理賠案件占比4.9%，醫療理賠金額占比30.5%，重疾理賠金額占比49.4%。中國人壽亦表示，近5年來，醫療類理賠案件數逐年上漲，2024年的理賠件數相較5年前已增長超過50%。
在楊帆看來，醫療險賠付案件上升較快，反映出這一險種的需求大。近年來，在健康險新增業務中，醫療險增長較快而重疾險增長較慢，對人身險公司來說，醫療險是新的業務增長點，可能吸引更多客戶，增強客戶黏性，但醫療險的賠付頻率高，管理成本和賠付風險相對較大，人身險公司需要提升風險管理和成本控制能力。同時，人身險公司還要注意平衡醫療險和重疾險等產品的結構，以實現可持續發展。
對外經濟貿易大學保險學院教授王國軍對《證券日報》記者表示，醫療險增長較快受多種因素影響，包括需求大、保險公司持續進行產品創新，以及近年來普惠型保險快速發展等。對于人身險公司而言，重疾險的價值率較高，但其費率也較高，杠桿率較低。預計今后在健康險品類中，醫療險仍將保持快速發展，而重疾險新增業務或將承壓。
