證券時報網
劉茜
2025-01-27 20:07
山東省濱州市沾化區醫保局工作人員（左）在宣講異地就醫政策。
賈海寧攝
河北省醫療保障局參保登記和異地就醫中心業務窗口，工作人員正在辦理備案和電話咨詢等業務。
受訪者供圖
浙江湖州南潯區中醫院醫保工作站工作人員（左）幫助群眾辦理異地就醫報銷業務。
王涵攝
“家事國事天下事，讓人民過上幸福生活是頭等大事?！痹诙柖迥晷履曩R詞中，習近平主席點贊“直接結算范圍擴大方便了異地就醫”。
2024年，全國跨省異地就醫直接結算惠及參保群眾2.38億人次，成績來之不易。我國跨省流動人口數量大，如何更好滿足人民群眾的異地就醫需求，是一道必答題。近年來，各地各部門著力打通異地就醫的難點堵點，推出一系列實實在在的舉措，覆蓋范圍不斷擴大、慢特病病種進一步擴圍、經辦服務持續優化，人民群眾的獲得感不斷增強，笑容更多、心里更暖。
——編 者
京津冀醫保一體化持續推進
協同保障，就醫更暢通
記者 邵玉姿
冬日清晨，河北省廊坊市廣陽區居民孫德厚（化名）早早從家出發，來到附近的社區活動中心開始每天的鍛煉。不久前，他剛在北京大學腫瘤醫院做了一個肺部消融手術。手術住院5天，共花費1.8萬元。出院時醫保實時結算，孫德厚自己僅支付了約6000元。“拿著咱河北的醫?？ǎケ本┛床〔挥脗浒浮⒉挥脡|付醫療費用，太省心了?！睂O德厚說。
這份省心來之不易。2019年，孫德厚在廊坊市人民醫院查出腸道病變，醫生建議他前往北京做進一步檢查。自此，他頻繁往返于北京與廊坊之間，開啟了長達6年的異地求醫路。
第一次異地就醫并不順利：由于不了解異地就醫政策，孫德厚沒有提前備案，第一次在北京就醫的檢查費用只能自己全額承擔。
檢查結果出來后，孫德厚回到廊坊，找到醫保部門進行提前備案。一個月后的手術很順利，但術后的“麻煩”卻不少：醫療費用總共15萬多元，需要自己先行墊付。家人來回奔波在醫院各個科室間，復印各種檢查報告、病歷等資料，方便出院后回廊坊報銷。
“隨著京津冀三地人口流動性不斷增強，我們持續優化異地就醫服務，提升京津冀就醫便利性。”河北省醫療保障局參保登記和異地就醫中心三級主任科員張崢說。
2023年，京津冀三地醫保部門聯合印發《關于開展京津冀區域內就醫視同備案工作的通知》。通知明確，自2023年4月1日起，北京市、天津市、河北省各統籌區參保人員，持社會保障卡或醫保電子憑證在京津冀區域內所有定點醫藥機構住院、普通門診就醫、購藥等，均視同辦理了異地就醫備案手續，可直接享受醫保報銷待遇。
打那以后，孫德厚再也不為異地就醫而煩惱?！艾F在每次的復查費用在2000元左右，報銷比例能達到75%以上?！睂O德厚說，不用提前備案還能直接報銷，在北京就像在廊坊當地看病一樣方便。
浙江湖州優化醫保經辦服務
即辦即享，省心又省事
記者 竇瀚洋
一個不小心，北京游客孫女士在浙江湖州的南潯古鎮游玩時崴傷了腳。無奈之下，她前往當地南潯區中醫院掛了急診號。
“我是外地游客，掛急診回去能報銷嗎？”孫女士沒想到，掛號時的隨口一問，竟讓自己體驗到異地就醫結算的高效便捷。
“您先別掛自費號，現在手機上就能辦理異地就醫備案，不用再到參保地手工報銷了，線上好幾個平臺都可以辦理，您試試?！贝翱诠ぷ魅藛T走到孫女士身邊，現場指導她辦理業務。
在“國家醫保服務平臺”APP上選擇“異地就醫備案申請”模塊，填寫備案信息、簽署承諾書、上傳身份證……幾項步驟完成，按照工作人員提示，孫女士家屬來到自助機前掃描醫保碼掛號，繳費時顯示醫保已完成了支付。
“以前也有過在外地看病的經歷，往往需要自己先墊付，回到北京后再去醫保窗口報銷，一來二去折騰不少時間精力?！睂O女士坦言，沒想到線上異地就醫備案即辦即享，省心又省事。
讓參保群眾跨省就醫更通暢，背后是高頻服務事項的跨省通辦。南潯區醫保中心主任周曉英介紹，醫保經辦服務和費用結算之前確實存在不少堵點難點。“比如備案流程不清晰、備案有效期長短不一、材料申辦手續繁雜、跨省臨時外出就醫人員備案后報銷比例偏低等，群眾要求改善的呼聲較高。”
為此，南潯區依托國家醫保平臺，對異地就醫堵點難點進行系統性梳理與整合，通過長三角地區政務服務數據互通共享先行先試，著力減少地區差異。2023年5月，全區23家定點醫療機構開通了省內、跨省異地直接結算，開通率達100%；2024年持續擴大定點零售藥店異地結算范圍，全區168家定點零售藥店全部開通異地直接結算，門診慢特病病種可跨省直接結算的也由5種擴大至10種。
有政策的改革迭代，也有服務的不斷升級。如今在南潯區，參保人員可通過國家醫保服務平臺APP、浙里辦APP等線上平臺及各級醫保經辦窗口線下網點多渠道備案，當地人民醫院、中醫院也設立跨省異地醫保通辦專窗，實現異地安置退休人員備案、異地長期居住人員備案、常駐異地工作人員備案、臨時外出備案、門診費用報銷、住院費用報銷等6個醫保高頻事項跨省通辦。
山東門診慢特病跨省直接結算病種擴圍
慢病就診，異鄉有“醫靠”
記者 李 蕊
“以前每次買藥后，都得小心翼翼地把票據收起來，就怕丟了沒法報銷。”老賈晃晃手里的一沓票據，“如今用不著了，一個醫保碼就能解決?！?/p>
票據為啥用不著了？老賈的故事，還得從三年前說起。
老賈名叫賈同杰，年近六旬，是山東省濱州市沾化區馮家鎮劉王村村民。一天，他在地里干活時，突感胸口劇痛，被緊急送醫后確診為冠心病。經過一段時間的住院治療，病情好轉，但后續藥費讓這個普通農村家庭壓力倍增。
“冠心病屬于慢性病，這類病需長期服藥，費用又高，如果病情達到一定標準，醫保部門組織專家鑒定通過了，就能享受門診慢特病待遇。”在村衛生室，村醫李大夫留意到老賈滿臉愁容，“以后再到醫院看病買藥，符合條件的當場報銷，能省不少錢呢。”李大夫說。
老賈聽聞，眼前一亮，在李大夫的幫助下，填了申請表。很快，老賈成功通過專家評審，獲得門診慢特病資格。此后，每次在門診買藥都能直接報銷一大部分，經濟壓力減輕不少。
2022年1月，老賈隨兒子一同搬至杭州生活。到杭州后，老賈發現，在這看病買藥，費用得先自己全額墊付，再回參保地沾化老家報銷。起初，他們還能請老家親戚幫忙跑醫保報銷手續，但時間一長，親戚也力不從心。
沾化區醫保局工作人員在調研中也發現了這一問題。“早在2021年，國家醫保局就開展了包含尿毒癥透析在內的5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算工作，讓這5種慢特病患者在異鄉有了‘醫靠’?！闭椿瘏^醫療保障局局長耿亮說，“如今，隨著人口流動增加，尤其是老年人隨子女遷居數量增加，越來越多慢特病患者期待跨省直接結算病種擴圍?！?/p>
時隔三年多，在全國所有醫保統籌區內，享受跨省異地結算待遇的門診慢特病首次擴圍，老賈終于等來了好消息——
2024年12月1日，全國醫保正式上線慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算服務。這是繼高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療5種門診慢特病費用跨省直接結算縣域可及之后的又一醫保福利。
得到消息后，李大夫第一時間撥通了老賈的電話。這回，老賈再次到杭州一家醫院看病，結算時，他出示醫保碼，看到門診費用直接結算完成，自己只需支付個人承擔部分時，他一直緊繃的臉上露出了欣慰的笑容：“這下可好了，再也不用為報銷的事兒操心了。”
四川穩步擴大異地就醫直接結算覆蓋范圍
優化服務，改革有溫度
記者 游 儀
接到醫生回訪電話時，孫玉珍正和老姐妹們擺龍門陣。她站起身，扭扭腰，拉伸幾下。對著手機說：“不疼咯！出院后，照您說的來，多運動、少久坐，有效果嘞?！?/p>
57歲的孫玉珍是青海人，退休后和朋友相約在四川省眉山市養老?！岸爝@邊暖和，我們就在這兒住著。夏天再回青海，那邊涼快，回去也能看看孩子?！?/p>
前陣子腰不好，疼得她睡不著覺。孫玉珍前往眉山市尚義鎮衛生院就診。掛了號，拍了片，醫生一瞧，是腰椎間盤突出，得住院治療。
“候鳥老人”異地就醫，報銷咋整？一開始，孫玉珍也摸不著頭腦，以為要先墊付，再回青海報銷。兩地來回跑，費時費力不說，還可能出現資料不齊耽誤報銷的情況?！皼]想到，住院時掃碼登記就行。”她口中的掃碼，指的是通過電子醫保碼進行異地就醫聯網結算。
掃碼前，先備案，在“國家異地就醫備案”小程序上，確認就醫地、參保險種、備案類型。緊接著，提交相關備案材料，點擊“提交備案”按鈕，就能完成備案申請。說話間，孫玉珍掏出手機，點開小程序，將她的電子醫保碼出示給記者看。
“聯網結算沒開通前，若是異地就醫，得把住院發票、費用清單、出院證等材料拿回參保地醫保局報銷。現在，通過手機調取醫保碼，或者人臉識別都能聯網結算了。”尚義鎮衛生院醫保信息科科長李群英介紹，2023年11月，醫院開通了人臉識別，對于不太會用智能手機的老年人來說，可解決了大難題。
隨著經濟社會發展，人口流動加大，在校門口、小區里，操著外地口音的老年人比比皆是。他們有的是異地養老，有的則是幫忙照顧兒孫，有可能會面臨異地就醫及醫保報銷的一系列問題。
為此，四川省醫保局持續推進直接結算擴圍、覆蓋擴面，大力推行線上備案服務，著力優化線下跨地區通辦服務，基本建立起覆蓋城鄉的異地就醫結算制度體系。同時，在全省推廣“互辦互認，即時生效”的異地就醫備案服務線下跨地區通辦模式，為群眾提供就近線下備案辦理服務，深受老年參保人的好評。截至2024年底，四川參保人有效異地就醫備案204萬人次，外省參保人備案到四川的異地就醫備案170萬人次。
住院6天，出院時，一結算，孫玉珍共花費了1601.9元，其中報銷合計859.07元?！笆Ｏ碌模陀梦业尼t保賬戶支付了，那里頭還有錢呢?！睂O玉珍笑著說，“不用跑手續，線上就結算，自己住院看病都不用帶現金，太方便了！”
